Заполните данные пациента, ознакомьтесь с условиями договора на оказание медицинских услуг и подпишите его простой электронной подписью. Копия договора придёт вам на e-mail.
№ —
| г. Курск | от 21.07.2026 |
ООО «фирма Стильсервис», адрес: г. Курск, пр. Хрущева, д. 14А, основной государственный регистрационный номер 1034637008120 от 27.01.2003 г., выданный Инспекцией ФНС России по г. Курску, ИНН 4630017970, в лице директора Алымова Игоря Николаевича, действующего на основании Устава, лицензии № ЛО41-01147-46/00314264 от 12.03.2019 г., выданной Комитетом здравоохранения г. Курска, адрес: г. Курск, Красная площадь, д. 6, тел.: +7 (4712) 51-57-20, именуемое в дальнейшем «Исполнитель», с одной стороны, и
—, —
(ФИО заказчика/потребителя, год рождения)
именуемый(-ая) в дальнейшем «Заказчик/Потребитель», с другой стороны, далее совместно именуемые «Стороны», заключили настоящий договор о нижеследующем:
1.1. Исполнитель обязуется предоставить Заказчику/Потребителю медицинские услуги по следующим видам:
— рентгенологии; — сестринскому делу; — стоматологии; — стоматологии ортопедической;
При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии; — ортодонтии; — рентгенологии; — стоматологии детской; — стоматологии ортопедической; — стоматологии терапевтической; — стоматологии хирургической; — челюстно-лицевой хирургии.
1.2. Медицинские услуги оказываются в соответствии с планом, сроками лечения, составляемым лечащим врачом. Сроки лечения устанавливаются индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, наличия перенесенных и сопутствующих болезней, согласно амбулаторной карты, а также в соответствии с нормативными документами Минздравсоцразвития РФ.
1.3. Медицинские услуги оплачиваются Заказчиком/Потребителем в соответствии с прейскурантом цен, установленным Исполнителем.
2.1. В оговоренное с Заказчиком/Потребителем время врач проводит консультацию «Пациента», устанавливает предварительный диагноз, определяет методы и возможные варианты лечения, предполагаемые результаты, степень риска лечения и возможные осложнения и подробно информирует об этом Заказчика/Потребителя. Составляется комплексный план лечения до оказания услуг.
2.2. Необходимым условием исполнения договора является согласие Заказчика/Потребителя с предложенным планом лечения, оформленное подписью Заказчика/Потребителя. Стороны договорились, что такое согласие является также подтверждением того, что «Пациент» достаточно и в доступной форме информирован о состоянии своего здоровья, о предполагаемых результатах лечения, о возможности объективных осложнений, связанных с особенностями течения заболевания и лечения, о характере и степени тяжести этих осложнений, о степени риска лечения, о существовании иных способов лечения и их эффективности, о последствиях отказа от предлагаемого лечения и является выражением добровольного информированного согласия Заказчика/Потребителя на предложенное медицинское вмешательство.
2.3. Если в процессе оказания услуг возникла необходимость изменить план лечения с проведением дополнительных действий, то они выполняются с предварительного согласия Заказчика/Потребителя. Отказ Заказчика/Потребителя от проведения дополнительных действий, связанных с медицинскими показаниями, оформляется письменно с разъяснением Заказчику/Потребителю последствий такого отказа.
2.4. Сроки оказания услуг указаны в приложении № 1, являющемся неотъемлемой составной частью настоящего договора.
3.1. Исполнитель обязан:
3.1.1. Оказать медицинские услуги, предусмотренные в п. 1.1 Договора, с применением необходимых материалов, инструментов, оборудования.
3.1.2. Ознакомить Заказчика/Потребителя с порядком, планом, сроками оказания медицинских услуг.
3.1.3. Поставить в известность Заказчика/Потребителя о возникших обстоятельствах, которые могут привести к увеличению объема оказания услуг и возможных осложнениях при лечении, и отразить в медицинской карте Заказчика.
3.1.4. Ознакомить Заказчика/Потребителя с правилами пользования, ухода за протезами, пломбами, реставрациями.
3.1.5. Предоставить Заказчику/Потребителю информацию о противопоказаниях, возможных осложнениях и временных дискомфортах, которые могут возникнуть в процессе лечения и после, в связи с его медицинской спецификой, анатомо-физиологическими особенностями челюстно-лицевой области Заказчика/Потребителя, а также общим состоянием его здоровья.
3.1.6. Выдать гарантийный талон на изготовленные протезы, пломбы, реставрации. Определить для пациента гарантии на оказываемые услуги, объяснив обстоятельства, которые позволяют их установить, и условия, при которых пациент должен будет выполнять свои обязательства.
3.1.7. Информировать пациента о стоимости услуг(и) до её (их) оказания: назвать конкретную сумму, когда объём и характер работы очевидны, или назвать предварительную сумму, когда объём работы можно определить только в процессе лечения.
3.1.8. После исполнения Договора Заказчик/Потребитель имеет право по письменному заявлению в течение 30 дней получить медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние здоровья Заказчика после получения платных медицинских услуг, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях.
3.1.9. Оказать медицинские услуги в соответствии с медицинскими показаниями, в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи: https://e-stomatology.ru/info/21, https://e-stomatology.ru/director/protokols.
3.2. Исполнитель имеет право:
3.2.1. Самостоятельно определить характер и объём лечения, манипуляций, необходимых для лечения Заказчика/Потребителя в рамках плана лечения.
3.2.2. Отказать в приёме Заказчику/Потребителю в случаях: действия Заказчика/Потребителя угрожают жизни и здоровью персонала; требуемые услуги не входят в план лечения, зафиксированный в медицинской карте; при возникновении обстоятельств, препятствующих лечению пациента; явки на приём в состоянии алкогольного, токсического или наркотического опьянения, при наличии противопоказаний к лечению, в том числе в амбулаторных условиях, и по иным причинам, предусмотренным законодательством РФ.
3.2.3. Менять лечащего врача в связи с необходимостью обеспечения непрерывности лечебного процесса, а также специализацией выполняемых манипуляций.
3.2.4. Направлять пациента в другие лечебные учреждения для дополнительной диагностики и проведения дополнительного лечения в соответствии с профилем данного заболевания, а также привлекать сторонних специалистов из других учреждений для консультации.
3.3. Пациент обязан:
3.3.1. Сообщить врачу в письменной форме, заполнив «Анкету состояния здоровья пациента», о перенесённых или имеющихся заболеваниях (аллергии, гепатит, СПИД, бронхиальная астма, заболевания сердечно-сосудистой системы, венерические заболевания, туберкулёз и другие), а также о переливаниях крови, инъекциях (за последние два года), о контакте с инфекционными больными. В случаях несообщения Исполнитель снимает с себя ответственность, а Заказчик/Потребитель несёт ответственность в установленном законом порядке.
3.3.2. Являться на приём в строго назначенное время.
3.3.3. С пониманием относиться к осложнениям, которые могут возникнуть при лечении хронических процессов, при необходимости явиться для лечения возникших осложнений в установленные сроки.
3.3.4. Строго соблюдать и выполнять установленные врачом профилактические и лечебные мероприятия, с заполнением документации «Уведомление пациента».
3.3.5. Немедленно извещать о возникших осложнениях в процессе лечения.
3.3.6. Предупредить администрацию за 24 часа по телефону клиники, в которой он проходит лечение, о невозможности явки на приём.
3.4. Пациент имеет право:
3.4.1. Получать информацию об объёме, стоимости и результатах предоставленных стоматологических услуг, а также сроков лечения.
3.4.2. На защиту сведений, составляющих врачебную тайну.
3.4.3. На информированное добровольное согласие на медицинское стоматологическое вмешательство и отказ от вмешательства или услуги.
3.4.4. Предъявлять требования о возмещении убытков, причинённых неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора, согласно законодательству РФ.
3.4.5. В любое время отказаться от лечения в стоматологической клинике ООО «фирма Стильсервис», при этом полностью оплатив полученные услуги. В этом случае Заказчик/Потребитель не вправе предъявлять стоматологической клинике ООО «фирма Стильсервис» претензии по качеству незавершённого лечения.
4.1. Заказчик/Потребитель обязан оплатить услуги после каждого приёма у врача в размере полной стоимости фактически оказанных в данное посещение услуг по расценкам действующего на момент оплаты прейскуранта и подписания акта об оказанных услугах. Оплата медицинских услуг производится путём внесения наличных денежных средств в кассу Исполнителя либо через терминал для безналичной оплаты, либо иным не запрещённым законом способом, по соглашению сторон договора.
4.2. В плане стоматологического лечения (Приложение № 1 к настоящему договору) указана цена стоматологических услуг, действующая на дату составления плана стоматологического лечения. В случае предоплаты стоматологических услуг (части стоматологических услуг) цена оплаченных услуг не изменяется.
4.3. Если, согласно договору, услуги оплачиваются третьей стороной и по какой-то причине расчёт не был произведён, выполненные услуги оплачивает сам Заказчик/Потребитель.
5.1. ООО «фирма Стильсервис» гарантирует сохранность реставраций и целостность ортопедических конструкций и сохранность пломб в течение срока, указанного в гарантийном талоне. В случае отсутствия отметок в гарантийном талоне о проведении профилактических мероприятий или утере гарантийного талона срок равен 6 месяцам. В случае продолжения лечения и устранения дефектов гарантийный срок не продляется. При возникновении гарантийных обязательств клиника обязуется устранить дефект в месячный срок, если при этом нет необходимости проводить дополнительное лечение, в противном случае срок устранения дефекта может быть продлён на время, необходимое для проведения лечения.
5.2. Зуб(ы), ранее подвергавшиеся лечению в других медицинских учреждениях и имеющие признаки некачественной пломбировки корневых каналов (канала), могут по желанию Заказчика/Потребителя быть подвергнуты повторному «условному» лечению в ООО «фирма Стильсервис». При этом при перелечивании канала(ов) такого зуба(ов) часто происходит обострение хронического процесса, при котором ООО «фирма Стильсервис» не имеет возможности гарантировать сохранение данного зуба(ов) и исключить удаление. Врачом ООО «фирма Стильсервис» делается запись в медицинской карте Заказчика с указанием причин, по которым проводится лечение, при этом пациент даёт письменное согласие на проведение «условного» лечения. Стоимость «условного» лечения зуба(ов) в случае их последующего удаления возврату не подлежит. Если Заказчик/Потребитель настаивает на сохранении такого зуба(ов) после перелечивания, но возникает необходимость его удаления, то ООО «фирма Стильсервис» не несёт ответственности за наступающие в связи с этим неблагоприятные последствия.
5.3. ООО «фирма Стильсервис» снимает с себя ответственность за исполнение гарантийных обязательств в случае, если Заказчик/Потребитель проводит устранение дефектов или коррекцию выполненных работ в других лечебных учреждениях. В данном случае договор автоматически расторгается в одностороннем порядке. За исключением случаев, связанных с оказанием неотложной стоматологической помощи, при необходимости предоставляется выписка из медицинской карты, рентгенограммы.
5.4. Осложнения и другие побочные эффекты медицинского вмешательства, возникшие вследствие биологических особенностей организма, и вероятность которых используемые знания и технологии не могут полностью исключить, не являются недостатками качества услуг, если услуги оказаны с соблюдением технологий.
5.5. ООО «фирма Стильсервис» предоставляет гарантию на стоматологические услуги на срок, указанный в гарантийном талоне.
6.1. Исполнитель не несёт моральной и материальной ответственности перед Заказчиком/Потребителем в случае:
6.1.1. Возникновения осложнений по вине Заказчика/Потребителя: несоблюдение гигиены полости рта, невыполнение рекомендаций врача, а также несвоевременное лечение возникших осложнений, симуляция заболевания.
6.1.2. Возникновения аллергии или непереносимости препаратов и стоматологических материалов, разрешённых к применению.
6.1.3. Исполнитель снимает с себя ответственность при возможных нарушениях целостности и внешнего вида пломб, реставраций, ортопедических, ортодонтических конструкций, а также всех видов украшений в полости рта, сделанных в другом лечебном или ином учреждении, которые могут препятствовать проведению полноценного лечения.
6.1.4. Возникновения осложнений при лечении зубов, ранее леченных в другой клинике.
6.1.5. При возникновении осложнений, предусмотренных в приложении к договору и в согласии на стоматологическое лечение.
6.2.1. Исполнитель снимает с себя какую-либо ответственность и имеет право отказать в дальнейшем проведении лечения в следующих случаях:
6.2.2. При предоставлении Заказчиком/Потребителем заведомо ложной информации о своём состоянии здоровья, предусмотренной п. 3.3.1.
6.2.3. При отказе Заказчика/Потребителя пройти дополнительную диагностику и лечение в специализированных медицинских учреждениях.
6.2.4. При систематической неявке на приём более 2 раз без уважительных причин.
6.2.5. При отсутствии оплаты за фактически оказанные стоматологические услуги в течение 10 дней.
6.2.6. Стороны не несут ответственности за неисполнение своих обязательств по договору, если это произошло вследствие непреодолимой силы (форс-мажор), то есть чрезвычайных и непредотвратимых обстоятельств.
7.1. Договор заключён на срок 12 месяцев.
7.2. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.
7.3. В случае неявки пациента на приём без уважительной причины и не проинформировав любым доступным способом администрацию клиники, а также при систематическом опоздании на приём более чем на 30 мин. и в случаях, указанных в п. 6.2.4, — договор считается расторгнутым по инициативе Заказчика/Потребителя.
7.4. В случае отказа потребителя от получения медицинской услуги после заключения договора договор расторгается. Исполнитель информирует Заказчика/Потребителя о расторжении договора по инициативе потребителя, при этом Заказчик/Потребитель оплачивает исполнителю фактически понесённые исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.
8.1. Все возможные споры, возникающие в связи с настоящим договором, стороны будут решать путём переговоров. В случае недостижения согласия — в порядке, установленном действующим законодательством.
8.2. Всякие изменения и дополнения к договору действительны в том случае, если они совершены в письменной форме и подписаны обеими сторонами.
8.3. Договор составлен в двух экземплярах, каждый из которых имеет одинаковую силу.
ПРИМЕЧАНИЯ. 1. При лечении пациента, не достигшего 14 лет, вносятся паспортные данные и подпись его законного представителя (п. 1 ст. 28 ГК РФ). 2. При лечении несовершеннолетнего от 14 до 18 лет вносятся его паспортные данные и подпись, при этом должно быть письменное согласие кого-либо из его законных представителей (п. 1 ст. 28 ГК РФ). 3. При лечении пациента, достигшего 15 лет, пациент вправе самостоятельно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (ч. 2 ст. 54 Закона № 323-ФЗ РФ).
|
ИСПОЛНИТЕЛЬ: Директор ________________ / Алымов И. Н. |
ПАЦИЕНТ: |